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醫(yī)保熱點知識問答
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Q1:如何報銷生育險？一般多久到賬？
A1:女職工生產(chǎn)當月正常繳納生育險，并連續(xù)正常繳納11個月后，自動核定生育津貼。男職工配偶生產(chǎn)當月正常繳納生育險，并連續(xù)正常繳納11個月后，可至啟東市政務服務中心（金橋路199號）醫(yī)保窗口申請，也可于“南通醫(yī)保”APP申請。生育津貼核定成功后于10個工作日匯入單位賬戶。
Q2:啟東參保外地生產(chǎn)如何報銷？
A2:相關(guān)材料（社保卡或身份證；醫(yī)院有效票據(jù)；門診費用清單或住院費用清單；處方底方或病歷資料或者出院小結(jié)或診斷證明。結(jié)婚證復印件；生育服務證復印件）送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民中心醫(yī)保窗口，也可送至啟東市政務服務中心（金橋路199號）醫(yī)保窗口。
Q3:如何辦理異地就醫(yī)備案？
A3:1.下載“江蘇醫(yī)保云”APP、“國家服務平臺”APP辦理;
2.微信關(guān)注公眾號“啟東醫(yī)療保障”（僅辦理無單轉(zhuǎn)院）辦理；
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務中心醫(yī)保窗口或啟東市政務服務中心（金橋路199號）醫(yī)保窗口辦理；
4.醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證后可直接至醫(yī)保服務站（啟東市人民醫(yī)院，啟東市中醫(yī)院，啟東市第二人民醫(yī)院，啟東市第三人民醫(yī)院，啟東市婦幼保健院）
Q4:醫(yī)保報銷需要多長時間能到賬？
A4:一般情況下不超過10個工作日，特殊情況不超過20個工作日。
Q5:靈活就業(yè)人員的醫(yī)保的月繳額度？可以通過什么途徑繳納？
A5:2023年靈活就業(yè)人員每月繳納414.46元，可通過微信小程序搜索江蘇稅務社保繳納或通過支付寶繳費即可。
Q6:靈活就業(yè)人員如何辦理參保手續(xù)及所需的材料？
A6:靈活就業(yè)人員可通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”辦理，或提供有效身份證件至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務中心醫(yī)保窗口或啟東市政務服務中心（金橋路199號）醫(yī)保窗口辦理。
Q7:辦理退休時醫(yī)保的最低繳費年限？
A7:按目前政策，交至法定退休年齡，男的滿60周歲，15年或25年，女的滿55周歲，15年或20年，具體看當時辦理醫(yī)保退休時的政策，提供的材料所定。
Q8:居民醫(yī)保在外地就醫(yī)的門診費用是否可以報銷？
A8:1.如是長居異地人員，可選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心至啟東市政務服務中心（金橋路199號）醫(yī)保窗口進行簽約，可享受居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇;
2.如果大病保險累計滿1.4萬后可享受大病保險相關(guān)待遇。
Q9:居民醫(yī)保繳費途徑？
A9:居民參保可通過江“蘇醫(yī)保云APP”辦理，或提供有效身份證證件至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的便民服務中心醫(yī)保窗口辦理或啟東市政務服務中心（金橋路199號）醫(yī)保窗口辦理。
Q10:新生兒過了參保期該如何參保？
A10:可憑戶口本至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的便民服務中心醫(yī)保窗口或啟東市政務服務中心（金橋路199號）醫(yī)保窗口辦理。
Q11:職工醫(yī)保如何補繳及補繳后何時生效？
A11:我市參加職工醫(yī)療保險的人員（含靈活就業(yè)人員）在中斷繳費3個月以內(nèi)足額補繳中斷期間醫(yī)療保險費的，不影響中斷期間基本醫(yī)療待遇的享受；超過3個月補繳的，次月生效。
Q12:單位首次幫員工繳納醫(yī)保需要哪些材料？是否可以網(wǎng)上辦理？
A12:需要到啟東市政務服務中心（金橋路199號）醫(yī)保窗口辦理CA，后登錄江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務大廳為所在單位員工參保，同時稅務申報繳納。
Q13:職工醫(yī)保門診和住院的報銷比例？
A13:可關(guān)注“啟東醫(yī)療保障”微信公眾號獲取詳細的政策簡表。
A14:居民醫(yī)保門診如何簽約報銷？
Q14:1.可至鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民中心醫(yī)保窗口或啟東市政務服務中心（金橋路199號）醫(yī)保窗口辦理。
Q15:如何申請家庭共濟賬戶？辦理成功后如何使用？
A15:可通過“江蘇醫(yī)保云”APP辦理，成功后就醫(yī)人可直接使用醫(yī)保卡結(jié)算。或者至啟東市政務服務中心（金橋路199號）醫(yī)保窗口辦理，需提供親屬關(guān)系證明材料、雙方有效身份證件。
Q16:如何申請?zhí)夭。?/p>
A16:可以憑社保卡或者身份證，相關(guān)病歷資料或者檢查資料（需加蓋確診醫(yī)療機構(gòu)的公章和醫(yī)生簽字）可至醫(yī)保服務站辦理（啟東市人民醫(yī)院，啟東市中醫(yī)院，啟東市第二人民醫(yī)院，啟東市第三人民醫(yī)院，啟東市婦幼保健院）。
Q17:職工醫(yī)保每月賬戶返還比例？
A17:在職人員按繳費基數(shù)的2%返還。退休人員2023年有退休工資的，按退休工資的5%返還；無退休工資的，按最低退休工資標準的5%返還。
Q18:如何查詢醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)?
A18:參保人員可通過下載“南通醫(yī)保”APP點擊政策解讀模塊選擇“定點醫(yī)療機構(gòu)查詢”即可查詢到全大市定點醫(yī)療機構(gòu)。
Q19:職工個人賬戶發(fā)生扣繳五元和三十元是什么費用？
A19:參加職工醫(yī)保的參保人員同步繳納照護保險和自費補充保險。照護保險和自費補充保險需個人繳納的費用，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一從個人賬戶代扣代繳。具體扣繳標準為：照護保險個人繳納費用，在年度內(nèi)首次計入個人醫(yī)療賬戶時，一次性代扣代繳30元。自費補充保險個人繳納費用，在職人員及2023年期間辦理退休的人員按月扣繳5元，2022年12月年底前已退休的參保人員，在預劃其2023年度個人醫(yī)療賬戶中一次性全額扣繳。
參加職工醫(yī)保的參保人員同步繳納照護保險和自費補充保險。照護保險和自費補充保險需個人繳納的費用，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一從個人賬戶代扣代繳。具體扣繳標準為：照護保險個人繳納費用，在年度內(nèi)首次計入個人醫(yī)療賬戶時，一次性代扣代繳30元。自費補充保險個人繳納費用，在職人員及2023年期間辦理退休的人員按月扣繳5元，2022年12月年底前已退休的參保人員，在預劃其2023年度個人醫(yī)療賬戶中一次性全額扣繳。
Q20:2024年我市學生及未成年人參加居民醫(yī)保繳費標準？
A20:2024年度全市學生及未成年人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費標準不變，中小學在校學生、在托幼兒及18周歲以下不在校的未成年人仍為530元；大中專院校（含中職教育）學生仍為330元。個人繳費標準含長期照護保險費30元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準中個人繳費以外的部分由政府財政補助。